INTERACTIONS DES MALADIES DES GENCIVES ET DE LA SANTE

Avril 2022

Interactions des Maladies des gencives et la santé
 
Un nombre grandissant d’études scientifiques suggèrent un lien entre les maladies des gencives (parodontopathies ou maladies parodontales) et des maladies systémiques. Il est nécessaire de diffuser, auprès du grand public et des professionnels de la santé, les informations liées aux relations ces maladies et la santé, afin d’optimaliser la prise en charge des patients.
 
Les maladies parodontales sont des maladies inflammatoires fréquentes chez les adultes. Des études  s’intéressent à l’influence potentielle des parodontites dans l’initiation et/ou la progression de plusieurs maladies systémiques. En effet, les microbes provoquent une inflammation dans la cavité orale, mais aussi une inflammation systémique, via le largage de cytokines ou le passage de produits du métabolisme microbien dans la circulation sanguine [1].
 
Les maladies cardiovasculaires
Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité dans le monde.
Une méta-analyse [2] a montré que la présence d’une maladie parodontale, à elle seule, augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire, en raison de la réponse immunitaire inflammatoire qu’elle induit, entraînant la formation de plaques d’athérome dans les vaisseaux. Certains pathogènes du parodonte ont été identifiés dans des plaques d’athérome, et possèdent la capacité de favoriser l’agrégation plaquettaire, ce qui pourrait être responsable de la formation de thrombus vasculaire.
 
Les maladies respiratoires et les pneumonies
La pneumonie est une cause significative de mortalité chez les patients de tous les âges, en particulier chez les plus âgés et les patients immuno-compromis.
Les études récentes montrent qu’une mauvaise hygiène bucco-dentaire prédispose aux infections respiratoires et suggèrent que les pathogènes présents dans la cavité orale pourraient contribuer à des maladies respiratoires.
Il a été démontré que les patients porteurs d’une maladie parodontale présentent trois fois plus de risque de développer une pneumonie nosocomiale que les patients sans maladie parodontale [3].
 
Le cancer de la cavité orale et le cancer colorectal
Les cancers sont responsables d’un quart des décès annuels dans le monde.
Des études [4, 5] ont montré que les patients porteurs d’une maladie parodontale ont une susceptibilité accrue de développer un cancer oral, pancréatique, pulmonaire, œsophagien et colorectal, et il a été montré que les pathogènes parodontaux possèdent la capacité de stimuler la tumorigenèse, la micro-invasion tumorale et les métastases.
 
Le diabète
Le diabète est une maladie métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique.
Il existe une association bidirectionnelle entre le diabète et la maladie parodontale [6] : le diabète augmente le risque de développer une maladie parodontale en exacerbant les phénomènes inflammatoires au sein du parodonte, et la maladie parodontale, par l’inflammation chronique qu’elle induit, affecte le contrôle de la glycémie.
Il a été montré que le traitement d’une maladie parodontale a pour effet d’améliorer le contrôle du diabète, confirmant l’importance de la santé parodontale dans l’évaluation initiale et le suivi des patients diabétiques [7].
 
La maladie d’Alzheimer
La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative, caractérisée par une dégradation de la mémoire et un déclin des fonctions cognitives.
Comme pour le diabète, il existe une relation bidirectionnelle entre la maladie parodontale et la maladie d’Alzheimer [8] : les phénomènes inflammatoires liés à la maladie parodontale pourraient contribuer à la production des stigmates histologiques de la maladie (accumulation de plaques amyloïdes et d’agrégats de protéines-Tau dans le tissu cérébral), et, à l’inverse, les patients atteints de la maladie d’Alzheimer disposeraient d’une habilité réduite à pratiquer les gestes liés à une hygiène buccale optimale.
Complications lors d’une grossesse
 
Les infections maternelles, d’une manière générale, sont associées à un risque accru de complications lors de la grossesse telles que naissance prématurée, fausse couche, retard de croissance in utero.  Les pathogènes oraux peuvent traverser le placenta et affecter directement le fœtus, et les phénomènes inflammatoires peuvent affecter le développement du fœtus ou favoriser une fausse couche [9].
À l’inverse, les modifications hormonales de la grossesse augmentent l’incidence des gingivites et parodontites.
 
En conclusion, un nombre croissant d’études scientifiques montrent l’implication directe et indirecte de la maladie parodontale sur la santé générale du patient.
Les récentes études épidémiologiques cliniques et expérimentales suggèrent la relation entre la bactériémie ou l’inflammation dues à la maladie parodontale, et les maladies systémiques.
Bien que davantage d’études soient encore nécessaires à l’heure actuelle pour élucider les mécanismes par lesquels la maladie parodontale est liée à ces maladies, il ressort qu’une prise en charge parodontale et une bonne hygiène buccale peuvent contribuer à diminuer la morbidité et la mortalité, ainsi que les coûts de santé publique liés à ces maladies systémiques.
 

Bibliographie
  1. Bui F et al. Association between periodontal pathogens and systemic disease. Biomedical Journal 2019 ; 42 : 27-35.
  2. Bahelar A, Singh S, Saha S, Molnar J, Arora R. The prevalence and incidence of coronary disease is significantly increased in periodontitis : a meta-analysis. Am Heart J 2007 ; 154 : 830-7.
  3. Gomes-Filho I, Oliveira T, da Cruz S, Passos-Soares J, Trindale S, Oliveira M. Influence of periodontitis in the development of nosocomial pneumonia. : a case control study. J Periodontol 2014 ; 85 : 82-90.
  4. Yao Q, Zhou D, Peng H, Liu D. Association of periodontal disease with oral cancer : a meta-analysis. Tumour Biol 2014 ; 15 : 7073-7.
  5. Warren R, Freeman D, Pleasance S, Watson P, Moore R, Cochrane K. Co-occurrence of anaerobic bacteria in colorectal carcinomas. Microbiome 2013 : 1 (1) :-16.
  6. Nishimura F, Iwamoto Y, Murayama Y. Periodontal disease and diabetes mellitus : the role of tumor necrosis factor-alpha in a 2 way relationship. J Periodontol 2003 ; 74 : 97-102.
  7. Teeuw W, Gerdes V, Loos B. Effect of periodontal treatment on glycemic control of diabetic patients : a systematic review and meta-analysis. Diabetes care 2010 ; 33 : 421-7.
  8. Gaur S, Agnihotri R. Alzheimer’s disease and chronic periodontitis : is there an association ? Geriatr Gerontol Int 2015 ; 15 : 391-404.
  9. Vamos C, Thompson E. Oral health promotion interventions during pregnancy : a systematic review. Community Dent Oral Epidemiol 2015 ; 43 : 385-96.
 

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